กรอกแบบฟอร์มขอข้อมูลกล้องโทรทัศน์วงจรปิด (CCTV)

CCTV Request Service

แบบฟอร์มขอข้อมูลกล้องโทรทัศน์วงจรปิด CCTV

แบบฟอร์มบริการประชาชน

คำร้องขอข้อมูลกล้องโทรทัศน์วงจรปิด CCTV

สำนักงานเทศบาลนครเกาะสมุย

เรื่อง: ขอข้อมูลกล้องโทรทัศน์วงจรปิด CCTV

เรียน: นายกเทศมนตรีนครเกาะสมุย

วันที่ยื่นคำร้อง

1ข้อมูลผู้ยื่นคำร้อง

ชื่อ-นามสกุล *(Full Name)

อีเมล *(E-mail)

ในฐานะ *(Victim or Proxy)

เลขบัตรประชาชน *(Passport No.)

วันหมดอายุบัตร(Passport Expiry Date)

บ้านเลขที่ *(House No.)

หมู่ที่ *(Village No.)

ตำบล *(Sub-district)

อำเภอ *(District)

จังหวัด *(Province)

รหัสไปรษณีย์ *(Postcode)

เบอร์โทรศัพท์ *(Telephone NO.)

2ข้อมูลคำร้อง

โดยมีวัตถุประสงค์ *

ประเภทเหตุการณ์ *(Types of incidents)

กรณีเกิดเหตุ/รายละเอียด *(Description of incident)

0/100

วันที่เกิดเหตุ *(Date of Incident)

เวลาเกิดเหตุ *(Time of Incident)

สถานที่เกิดเหตุ *(Location of Incident)

📹 เลือกจุดติดตั้งกล้อง

Latitude

Longitude

3เอกสารแนบ

ภาพบัตรประชาชน/บัตรที่ราชการออกให้ *
(Passport Photo/Power of Attorney)

อัปโหลดไฟล์ที่รองรับสูงสุด 5 ไฟล์: PDF หรือ image ขนาดสูงสุด 100 MB ต่อไฟล์

ภาพบันทึกแจ้งความ/บันทึกประจำวัน *
(Police Report Photo)

อัปโหลดไฟล์ที่รองรับสูงสุด 5 ไฟล์: PDF หรือ image ขนาดสูงสุด 10 MB ต่อไฟล์

4การยินยอม

นโยบายคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล (Privacy Policy) รายละเอียดตาม Link *

กลับหน้าแรก

แบบฟอร์มขอข้อมูลกล้องโทรทัศน์วงจรปิด CCTV

คำร้องขอข้อมูลกล้องโทรทัศน์วงจรปิด CCTV

สำนักงานเทศบาลนครเกาะสมุย

1ข้อมูลผู้ยื่นคำร้อง

2ข้อมูลคำร้อง

3เอกสารแนบ

4การยินยอม

📍 เลือกพิกัดที่เกิดเหตุ

📝 ลายเซ็นยืนยันการส่งคำร้อง